Abstract
Giriş: Sünnet, pek çok toplum tarafından dini, tıbbi ve de
kültürel amaçlarla yapılan cerrahi işlemdir. Bu işlem esnasında kullanılan
ajanlardan birisi olan prilokain sık kullanılan bir lokal anestezik ilaçtır. Literatürde normal
dozda prilokainin uygulaması ile gelişebilen methemoglobinemi vakaları
bildirilmiştir. Hemoglobinin çeşitli oksidatif streslerle oksitlenmesi sonucu,
içeriğindeki iki değerli demirin, üç değerli haline dönüşmesine
methemoglobinemi denir. Bu reaksiyon, dokuda hipoksemiye yol açar ve değişen derecelerde
siyanozla kendini gösteren klinik tablo oluşur.
Olgu Sunumu: İki buçuk aylık olgu, prilokain ile lokal
anestezi uygulaması sonrası ortaya çıkan morarma şikayeti ve ölçülen oksijen
satürasyonu %79 olması nedeniyle hastanemize doktor tarafından sevki yapıldı.
Geliş fizik muayenesinde peroral bölgede, el ve ayaklarda siyanozu vardı. Hastaya
lokal anestezik olarak prilokain verildiğinin öğrenilmesi, altta yatan
solunumsal ve kardiyak bir nedenin bulunamaması ve kan gazında methemoglobin
değerinin yüksekliği nedeniyle, ilaca bağlı methemoglobinemi düşünülerek
metilen mavisi verilmesine karar verildi. Metilen mavisi 2 mg/kg oral verildi.
Yaklaşık bir saat sonra siyanoz kayboldu. Kontrol methemoglobin düzeyi %2,7
olarak saptandı.
Sonuç: Lokal anestezik uygulaması sonrası gelişen
siyanozun ayırıcı tanısında methemoglobinemi mutlaka düşünülmeli ve erken süt
çocukluğu döneminde yan etkileri daha az olan lokal anestezikler tercih
edilmelidir. Bu olgu sunumunda
prilokain ile lokal anestezi uygulaması sonrası ortaya çıkan methemoglobinemide
ayırıcı tanı ve tedavi yöntemlerinin tartışılması amaçlandı.
Keywords
References
- 1. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med. 1999 Nov;34(5):646-56. PMID: 10533013.
- 2. Curry S. Methemoglobinemia. Ann Emerg Med. 1982 Apr;11(4):214-21. PMID: 7073040.
- 3. Liao YP, Hung DZ, Yang DY. Hemolytic anemia after methylene blue therapy for aniline-induced methemoglobinemia. Vet Hum Toxicol. 2002 Feb;44(1):19-21. PMID: 11824767.
- 4. George R. Honig. Hemoglobin Disorders. In: Behrman RE, Kliegman RM,Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 16 th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 2000. 1484p.
- 5. Svecova D, Bohmer D. Congenital and acquired methemoglobinemia and its therapy. Cas Lek Cesk. 1998 Mar 23;137(6):168-70. PMID: 9588101.
- 6. Taddio A, Stevens B, Craig K, Rastogi P, Ben-David S, Shennan A, et al. Efficacy and safety of lidocaine- prilocaine cream for pain during circumcision. N Engl J Med 1997 Apr 24;336(17):1197-201. PMID: 9110906.
- 7. Gunter JB. Benefit and risks of local anesthetics in infants and children. Pediatr Drugs. 2002;4(10):649-72. PMID: 12269841.
- 8. Tutak E. Prilokain enjeksiyonu sonrası akkiz methemoglobinemi gelişen bir yenidoğan olgusu. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 2002;(27.2):145-8.
- 9. Karahan MA. Prilokain sonrası methemoglobinemi: Bir olgu sunumu. Harran Tıp Fak Derg. 2011;(8):123-4.
- 10. Tabel Y. Sünnet öncesi uygulanan lokal prilokaine bağlı methemoglobinemi olgusu. Dicle Tıp Dergisi. 2009;(36.1):53-55.
- 11. Özkan A. Bin dokuz yüz sünnet olgusunda komplikasyonların retrospektif incelenmesi. Konuralp Tıp Dergisi. 2012;(1):8-12.
- 12. Çağlar M, Alaçakır EN, Dursun O. Sünnet sırasında uygulanan prilokain anestezisi ile ilişkili methemoglobinemi. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2016;(3):36-38. doi: https://doi.org/10.4274/cayd.07279
Abstract
Introduction: Circumcision is a surgical procedure
performed by many societies for religious, medical and cultural purposes. One
of the agents used during this procedure is prilocaine, a commonly used local
anesthetic. In the literature, cases of methemoglobinemia which can be
developed with the application of prilocaine in normal dose have been reported.
Oxidation of hemoglobin with various oxidative stresses is called
methemoglobinemia when the divalent iron in its content is converted into its
trivalent form. This reaction
leads to hypoxaemia in the tissue
and a clinical picture of cyanosis occurs at varying degrees.
Case Report: Two-and-a-half-month-old patient was referred to my hospital by a
physician because of the complaint of bruising after local anesthesia with
prilocaine and the measured oxygen saturation was 79%. Physical examination
revealed cyanosis in the peroral region, hands and feet. It was decided that
methylene blue should be administered considering the fact that the patient was
given prilocaine as a local anesthetic, due to the inability to find an
underlying respiratory and cardiac cause, and because of the high value of methemoglobin
in blood gas. Methylene blue 2 mg/kg was given orally. About an hour later,
cyanosis disappeared. The control methhemoglobin level was found to be 2.7%.
Conclusion: Methemoglobinemia should be considered in the
differential diagnosis of cyanosis after local anesthetic application and local
anesthetics with less side effects should be preferred in early infancy. In
this case report, it was aimed to discuss the differential diagnosis and
treatment methods of methemoglobinemia after local anesthesia with prilocaine.
References
- 1. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med. 1999 Nov;34(5):646-56. PMID: 10533013.
- 2. Curry S. Methemoglobinemia. Ann Emerg Med. 1982 Apr;11(4):214-21. PMID: 7073040.
- 3. Liao YP, Hung DZ, Yang DY. Hemolytic anemia after methylene blue therapy for aniline-induced methemoglobinemia. Vet Hum Toxicol. 2002 Feb;44(1):19-21. PMID: 11824767.
- 4. George R. Honig. Hemoglobin Disorders. In: Behrman RE, Kliegman RM,Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 16 th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 2000. 1484p.
- 5. Svecova D, Bohmer D. Congenital and acquired methemoglobinemia and its therapy. Cas Lek Cesk. 1998 Mar 23;137(6):168-70. PMID: 9588101.
- 6. Taddio A, Stevens B, Craig K, Rastogi P, Ben-David S, Shennan A, et al. Efficacy and safety of lidocaine- prilocaine cream for pain during circumcision. N Engl J Med 1997 Apr 24;336(17):1197-201. PMID: 9110906.
- 7. Gunter JB. Benefit and risks of local anesthetics in infants and children. Pediatr Drugs. 2002;4(10):649-72. PMID: 12269841.
- 8. Tutak E. Prilokain enjeksiyonu sonrası akkiz methemoglobinemi gelişen bir yenidoğan olgusu. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 2002;(27.2):145-8.
- 9. Karahan MA. Prilokain sonrası methemoglobinemi: Bir olgu sunumu. Harran Tıp Fak Derg. 2011;(8):123-4.
- 10. Tabel Y. Sünnet öncesi uygulanan lokal prilokaine bağlı methemoglobinemi olgusu. Dicle Tıp Dergisi. 2009;(36.1):53-55.
- 11. Özkan A. Bin dokuz yüz sünnet olgusunda komplikasyonların retrospektif incelenmesi. Konuralp Tıp Dergisi. 2012;(1):8-12.
- 12. Çağlar M, Alaçakır EN, Dursun O. Sünnet sırasında uygulanan prilokain anestezisi ile ilişkili methemoglobinemi. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2016;(3):36-38. doi: https://doi.org/10.4274/cayd.07279
Details
| Primary Language | English |
|---|---|
| Subjects | Health Care Administration |
| Journal Section | Case Report |
| Authors | |
| Publication Date | April 12, 2018 |
| Submission Date | August 25, 2017 |
| Acceptance Date | November 16, 2017 |
| Published in Issue | Year 2018Volume: 3 Issue: 1 |
